Госконтроль подчёркивает, что, хотя в целом по сектору проблемная деятельность встречается редко, необходимо всесторонне снижать риски для пациентов.
«К счастью, пропаганда грубых и повторяющихся врачебных ошибок, недоказательной медицины, а также неэтичного или незаконного поведения в медицине Эстонии встречается относительно редко. Но это слабое утешение для тех пациентов, которым все же приходится с этим сталкиваться. Средства пресечения проблемной деятельности должны быть более эффективными», – сказал руководитель аудита Госконтроля Рауно Винни.
По мнению Госконтроля, некоторые проблемы вряд ли исчезнут, поскольку для людей система подачи жалоб была достаточно сложной. В результате этого, скорее всего, реагирование имеет место, когда нарушение уже допущено.
Хотя надзор в данной сфере осуществляет Департамент здоровья, его внимание до сих пор было сосредоточено больше на проверке выполнения формальных требований. Например, проверяется наличие у работников поставщика услуг здравоохранения требуемого образования или соответствие помещений и оборудования правовым актам. Существенными проблемами, включая случаи, когда медицинский работник продвигает лечение, не основанное на доказательствах, или ведёт себя неэтично, например, назначает лекарства без обоснования, Департамент здоровья, к сожалению, занимается меньше.
По мнению профессиональных ассоциаций и объединений, государственные учреждения не всегда были готовы изучать и решать проблемы, которые они поднимали, хотя эксперты в данной сфере считают, что это необходимо для обеспечения качества услуг здравоохранения и безопасности пациентов. Кроме того, в рамках правового пространства государственные учреждения практически не способны призвать к ответу проблемных медицинских работников, которые пропагандируют недоказательную медицину и лечат пациентов в соответствии с этими принципами.
В Эстонии право работника здравоохранения на ведение деятельности может быть при необходимости приостановлено только на основании решения суда на срок до трёх лет, или в случае невыполнения предписания Департамента здоровья на срок до одного года. Однако не все случаи, требующие внимания, доходят до суда, поскольку для пациента это сложный и дорогостоящий процесс.
По мнению Госконтроля, Департамент здоровья может быть более активным в контроле за деятельностью медицинских работников и решении связанных с ними проблем, даже в рамках своих нынешних задач и прав. Однако необходимо уточнить полномочия Департамента здоровья и рассмотреть возможность их расширения.
Человека, заметившего проблему и желающего сообщить о ней, может сбить с толку роль органов, осуществляющих надзор. Для самих учреждений также неясно, какие аспекты качества должны контролироваться Департаментом здравоохранения, а какие Кассой здоровья, и как именно учреждения должны реагировать. В настоящее время происходит некоторое дублирование ролей, но в то же время из-за распыления ответственности нет уверенности в том, что все необходимое будет сделано.
Департамент здоровья не хранит информацию о том, какие иностранные государства прислали сведения о медицинских работниках, которым запрещено работать в Эстонии, но обзор тех, кому запрещено работать в других странах, был бы нужен. Хотя ограничения, наложенные на медицинских работников в другой стране, действуют только в соответствующей стране, необходимо, чтобы информация о проблематичной деятельности медицинского работника, зарегистрированного в Информационной системе организации здравоохранения Эстонии, была доступна для целей собственного мониторинга и/или надзора Департамента здоровья.
Госконтроль считает, что необходимо изменить всю систему выявления проблемных действий медицинских работников и реагирования на нарушения, и согласен с тем, что вводимый с ноября 2024 года обязательный систематический сбор случаев безопасности пациентов создает для этого хорошие предпосылки. Например, одна из целей реформы – обеспечить выявление, регистрацию, рассмотрение и надлежащее решение проблем, связанных с качеством лечения.
Однако Госконтроль отмечает, что новая система не занимается всеми проблемными ситуациями, в частности, продвижением недоказательного лечения и неэтичным поведением. Министерству социального обеспечения было бы разумно пересмотреть правовые акты и уточнить задачи учреждений. Всем заинтересованным сторонам должно быть ясно, куда обращаться в случае сомнений, чтобы получить помощь в обоснованных ситуациях. Отправной точкой для реализации изменений является необходимость укрепления доверия к системе, поскольку пациентам и другим заинтересованным сторонам нужны гарантии того, что к их проблемам отнесутся серьезно.
Читйте по теме:
Государство должно сосредоточиться на медицинских и социальных проблемах — отчёт
В Эстонии вступило в силу страхование ответственности врачей
Новый Закон о здоровье поможет в борьбе с псевдомедициной и установит правила для соляриев