Кассе здоровья выставляли двойные счета — начат внутренний аудит

Как и другие больницы, занимающиеся перевозкой пациентов, Клиника Тартуского университета выставляет за эту работу счета Кассе здоровья. Условия финансирования предусматривают, что за одну поездку можно выставить только один счёт, независимо от количества пациентов в автомобиле.

Однако клиника и в декабре прошлого года, и в январе нынешнего выставляла Кассе здоровья счета за каждого перевезённого пациента, а не за каждую поездку. В результате в декабре было выставлено на 15, а в январе — на 33 счета больше, чем положено по условиям финансирования.

Издание Tartu Postimees поинтересовалось, в каких случаях в автомобиле перевозят более одного пациента. Техник экстренной медицины Микк Сальк, работающий в клинике, пояснил, что нескольких пациентов везут одновременно, если их состояние здоровья не требует наблюдения.

«Отделение решает, нестабильно ли состояние пациента и нуждается ли он в наблюдении. Если да, то я как техник экстренной медицины еду с ним», — объяснил он.

Речь идёт не о злонамеренном извлечении выгоды, а о сбое во взаимодействии двух систем, заверил руководитель по развитию бизнеса и администрированию Клиники Тартуского университета Тауно Ванаселья.

Клиника выставляет Кассе здоровья около 50 000 счетов в месяц. Одно подразделение больницы занимается заказом транспорта для пациентов, а другое — его предоставлением. Ванаселья пояснил, что две информационные системы просто не взаимодействуют между собой.

«Было бы легко сказать — создайте автоматизированное IT-решение, но, как это часто бывает, это требует много времени и очень дорого», — отметил он.

Поэтому сейчас ведётся работа над улучшением внутренней коммуникации. То есть если в одном автомобиле находится несколько пациентов, информация об этом должна поступать в соответствующее подразделение с самого начала.

«Выставление счетов должно быть прозрачным», — подчеркнула руководитель службы сестринского дела и качества обслуживания пациентов Клиники Тартуского университета Сайма Хинно.

Чтобы выяснить, сколько двойных счетов было выставлено Кассе здоровья, клиника начала внутренний аудит. Ванаселья и Хинно не стали строить предположений о том, как долго существовал сбой в системах и в течение скольких месяцев выставлялись двойные счета. Хинно ожидает получить результаты внутреннего аудита к концу марта.

«За правильность медицинских счетов отвечает прежде всего сам поставщик услуг, — заявила руководитель службы обеспечения сети поставщиков медицинских услуг Кассы здоровья Сигне Борисов. — Это означает, что лечебное учреждение должно иметь действующую систему внутреннего контроля, которая обеспечивает корректность предоставляемых данных и счетов».

Нынешняя система не производит автоматическую проверку, поэтому сотрудникам Кассы здоровья приходится выявлять нарушения в каждом конкретном случае.

Касса здоровья направила запрос как в клинику, так и во все другие больницы, оказывающие услуги медицинского транспорта, чтобы убедиться в соответствии выставляемых счетов за перевозку действующим правилам. Особое внимание уделяется случаям одновременной транспортировки нескольких пациентов.

«Клиника самостоятельно проверила счета, выставленные в 2025 году», — подтвердила Борисов. Касса здоровья предъявит клинике требование по ошибочным счетам. Счета за 2026 год лечебное учреждение уже исправило. «Клиника исправит эти счета, что означает их аннулирование в системе Кассы здоровья, после чего лечебное учреждение выставит новые, корректные счета», — пояснила она.

Если в одном автомобиле находятся четыре пациента и их сопровождает только водитель, как клиника обеспечивает их безопасность?

Ванаселья ответил, что пациентов в нестабильном состоянии таким образом не перевозят. Если же пациент в критическом состоянии нуждается в транспортировке, для этого используется автомобиль скорой помощи.

Ванаселья отметил, что больница сосредоточена на лечении пациентов и не идёт на компромиссы в вопросах их транспортировки.

Безопасность пациентов — одна из главных причин, по которой клиника решила сама предоставлять услуги транспортировки. «Чтобы стать таксистом, нужно получить лицензию. Для перевозки пациентов не требуется даже этого. Достаточно, чтобы в автомобиле были ремни для крепления носилок», — пояснил Ванаселья.

По сообщению Кассы здоровья, медицинские перевозки не регулируются законом. Касса здоровья заинтересована в том, чтобы пациенты получали необходимый им транспорт на согласованных условиях и по оговоренной цене.

«Вопрос о том, должны ли к такому транспорту предъявляться более высокие требования, чем те, которые поставщик медуслуг считает достаточными, исходя из потребностей пациента, следует адресовать законодателю», — отметила Сигне Борисов.

По данным Кассы здоровья, услуги медицинского транспорта предоставляют все больницы сети, а также больница города Эльва.

Читайте по теме:

Касса здоровья продлевает действующие договоры о финансировании скорой помощи