В 2023 году Касса здоровья востребовала у медучреждений почти 700 000 евро

Как поясняет Касса здоровья, отдел по надзору регулярно производит запросы и анализ информации в базе данных медицинских счетов, чтобы оценить правильность и обоснованность информации, представленной в медицинских счетах, и выявить отклонения. Происходит контроль за правильностью предоставления оплаченных счетов за медицинские услуги, компенсируемых льготных рецептов и листов нетрудоспособности.

По стандартным запросам в прошлом году было проверено около 32 500 счетов, из которых необоснованных выявлено 3198 на сумму 170 305 евро.

В прошлом году в надзор было направлено 213 обращений и жалоб. На их основе в 226 случаях была проверена правильность и обоснованность выплат по медицинскому страхованию, при этом в ряде случаев пришлось проверить работу ряда медицинских учреждений.

Значительно увеличилось количество обращений в связи с контролем листов нетрудоспособности. В общей сложности на основании 91 жалобы была проверена правильность выдачи 252 больничных, в результате чего предъявлены требования по 72 листам нетрудоспособности на сумму 19 989 евро.

Касса здоровья рассмотрела 90 случаев споров по медицинским счетам, представленным через портал здоровья, а на основании обращений Департамента лекарственных средств десять раз проверяла деятельность партнеров, в основном относительно правильности выписывания рецептов. Требования были предъявлены на сумму 4276 евро.

При целевом отборе было проведено десять предметных проверок, в ходе которых смотрели на соответствие медицинского счета истории болезни пациента. При этом проверялось, отражены ли в медицинском счете услуги, оказанные пациенту на основании счета за лечение и обоснованы ли оказанные услуги с медицинской точки зрения.

Отдел по надзору отмечает, что многие возвратные требования зачастую являются результатом непреднамеренных ошибок со стороны лечебных учреждений, таких как ошибки кодирования услуг в счетах или неточное отражение самих услуг. Однако при выявлении систематического и умышленного мошенничества назначается штраф, договор расторгается и при необходимости обращаются в полицию.

Читайте по теме:

Госконтроль: Здравоохранению необходим более эффективный контроль качества

Шесть из десяти человек удовлетворены медобслуживанием в Эстонии

Анализ: Направление допсредств из госбюджета на здравоохранение неизбежно